Diagnosi e trattamento dell'adenoma prostatico

La patologia urologica più comune con cui un urologo viene consultato da uomini di età superiore ai 45 anni è l'adenoma prostatico. La presenza di questa patologia compromette in modo significativo la qualità della vita degli uomini. Una delle possibili conseguenze più formidabili del processo patologico è la degenerazione dell'iperplasia prostatica benigna in un tumore maligno.

Per combattere l'adenoma prostatico, vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgici e medici. I farmaci oi metodi di intervento chirurgico più efficaci sono selezionati dagli specialisti ospedalieri tenendo conto dello stadio della malattia, delle condizioni generali e dell'età del paziente, nonché della presenza di comorbidità. La clinica chirurgica ha creato condizioni confortevoli per il trattamento dei pazienti.

Le ragioni per lo sviluppo della malattia

Il verificarsi di un adenoma è più spesso associato a cambiamenti legati all'età nella prostata, vale a dire un cambiamento nella sua struttura e un aumento delle dimensioni. Come risultato di tali cambiamenti, l'uretra, che si trova nello spessore della ghiandola prostatica, viene gradualmente compressa e compaiono disturbi nel processo di minzione.

L'adenoma della prostata negli uomini si sviluppa a seguito di cambiamenti ormonali nel corpo associati a cambiamenti legati all'età. Il livello di testosterone (ormone maschile) diminuisce gradualmente con l'età, mentre la concentrazione dell'ormone sessuale femminile (estrogeno), al contrario, aumenta. Questo fenomeno è chiamato menopausa maschile.

Lo sviluppo dell'adenoma prostatico può essere dovuto ai seguenti fattori di rischio:

• Dall'età del paziente - una ghiandola prostatica ingrossata si trova estremamente raramente negli uomini di età inferiore ai quarant'anni e dopo sessant'anni viene diagnosticata quasi ogni secondo;
• Predisposizione ereditaria: se un adenoma prostatico è stato diagnosticato in parenti stretti di un uomo, ha un enorme rischio di ereditare questa malattia in età adulta;
• Diabete mellito, malattie cardiovascolari: un tumore benigno (adenoma) della prostata può derivare non solo da queste stesse malattie, ma anche dagli effetti dannosi dei farmaci per il loro trattamento (ad esempio, beta-bloccanti);
• Stile di vita sbagliato: il rischio di sviluppare adenoma prostatico è aumentato negli uomini con obesità, attività fisica insufficiente.

Sintomi

L'adenoma della prostata può essere sospettato quando un uomo sviluppa i seguenti sintomi, che sono i più tipici di questa malattia:

• aumento della voglia di urinare;
• la comparsa della necessità di tensione dei muscoli addominali per la minzione;
• la presenza di sensazioni dolorose, bruciore, flusso di urina lento;
• disagio e svuotamento insufficiente della vescica;
• aumentare la durata del processo di minzione.

L'adenoma della prostata porta non solo a una diminuzione della qualità della vita degli uomini, ma anche alla ritenzione urinaria acuta in essi, che richiede l'uso di metodi chirurgici di trattamento. Per evitare un intervento chirurgico, molti pazienti usano farmaci speciali per trattare l'adenoma prostatico, eliminando i sintomi e ripristinando la normale funzione della prostata. Tuttavia, solo uno specialista qualificato può suggerire il miglior rimedio per prostatite e adenoma prostatico. È necessario contattarlo quando compaiono i primi sintomi della malattia.

Il trattamento dell'adenoma prostatico è individuale per ogni paziente. I farmaci per il trattamento dell'adenoma prostatico, il loro dosaggio e la durata dell'uso sono prescritti dal medico curante. L'assunzione di rimedi per la prostatite e l'adenoma prostatico da sola può essere non solo inefficace, ma anche pericolosa. In considerazione della presenza di alcune malattie croniche "personali" negli uomini anziani, i farmaci per il trattamento dell'adenoma prostatico negli anziani dovrebbero essere selezionati tenendo conto delle comorbidità.

Fasi di sviluppo della malattia

L'adenoma della prostata è caratterizzato da uno sviluppo graduale, che può essere suddiviso in tre fasi.

• Il primo stadio della malattia procede con disturbi della minzione minimi. Potrebbe esserci un leggero aumento della sua frequenza, specialmente di notte, e un flusso lento di urina. La prima fase può durare da un anno a 12 anni o più.
• Il secondo stadio dell'adenoma prostatico è caratterizzato da disturbi più pronunciati della minzione: flusso di urina intermittente, comparsa della necessità di sforzo durante la minzione e sensazione di svuotamento incompleto della vescica. L'urina residua, che viene trattenuta nella vescica e nel tratto urinario, provoca un processo infiammatorio, che è accompagnato da dolore, sensazione di bruciore durante la minzione, dolore nella regione lombare e sopra il pube.
• Il terzo stadio è caratterizzato da una scarica involontaria periodica o costante di urina, che costringe il paziente a utilizzare una sacca per l'urina.

Complicazioni

In alcuni uomini, l'adenoma prostatico non peggiora la qualità della vita e procede senza lo sviluppo di complicanze. Tuttavia, in alcuni casi, la malattia può causare le seguenti conseguenze negative:

• Ritenzione urinaria acuta - è caratterizzata da un'improvvisa incapacità di svuotare la vescica e dolore nella regione sovrapubica. Con una tale condizione, il paziente richiede cure mediche di emergenza con cateterismo o una piccola operazione;
• Il verificarsi di infezioni nel tratto urinario - il ristagno di urina, che crea condizioni favorevoli per la riproduzione di agenti patogeni, porta allo sviluppo di cistite e pielonefrite;
• Anche la formazione di calcoli nella vescica è una conseguenza dell'urina stagnante;
• Danni alla vescica - con svuotamento irregolare della vescica, si allunga, la formazione di sporgenze (tasche) nelle pareti dell'organo, in cui ristagna l'urina;
• Danno renale: l'aumento della pressione negli ureteri e nella vescica ha un effetto dannoso diretto sui reni, a seguito del quale si sviluppa un'insufficienza renale.

Adenoma prostatico e potenza

L'adenoma della prostata e la potenza sono strettamente correlati. L'adenoma interrompe la struttura dei tessuti della ghiandola, il che, a sua volta, porta a danneggiare un altro organo non meno importante: i testicoli, che è responsabile della produzione di androgeni. Pertanto, l'adenoma prostatico può essere la causa dell'impotenza, richiedendo una terapia complessa e a lungo termine.

Diagnostica

Un modo semplice ed efficace per stabilire una diagnosi preliminare è tenere un diario della minzione da parte del paziente con la fissazione di parametri quantitativi e qualitativi: volumi di urina escreta, caratteristiche di assunzione di liquidi, urgenza imperativa, urgenza notturna. Il principale metodo di esame fisico per sospetto adenoma prostatico è un esame rettale digitale della prostata per rilevare il suo ingrossamento ed escludere alcune altre patologie.

La diagnosi di adenoma prostatico in ospedale viene eseguita utilizzando i seguenti metodi di laboratorio e strumentali:

• Esami generali del sangue e delle urine;
• Analisi del sangue biochimiche per marker di condizioni renali, urea e livelli di creatinina;
• Test del PSA (per escludere il cancro alla prostata);
• Esame ecografico transrettale (ecografia);
• Uroflussometria (per determinare la velocità di flusso dell'urina);
• Determinazione del volume di urina residua (mediante ultrasuoni);
• Elettromiografia del pavimento pelvico;
• Uretrocistoscopia;
• Urografia escretoria.

Trattamento

Il trattamento per l'adenoma prostatico ha lo scopo di alleviare i sintomi delle basse vie urinarie, migliorare la qualità della vita del paziente e prevenire lo sviluppo di complicanze della malattia. Ai pazienti con sintomi lievi che non peggiorano la qualità della vita vengono spesso prescritte tattiche di follow-up con esami regolari da parte di un urologo che monitora il decorso della malattia e fornisce raccomandazioni su come fermare la crescita dell'adenoma prostatico. Durante questo periodo, l'attenzione è focalizzata sulla terapia non farmacologica. I metodi di cui sopra possono essere un'aggiunta al trattamento conservativo, che è l'assunzione dei seguenti farmaci:

• Alfa-bloccanti (tamsulosina, alfuzosina);
• Inibitori della 5-alfa reduttasi (finasteride);
• Inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (Sildenafil);
• Combinazioni di inibitori della 5-alfa reduttasi e alfa-bloccanti;
• Bloccanti dei recettori muscarinici o anticolinergici M.

Per i pazienti con adenoma prostatico avanzato, si raccomanda un trattamento chirurgico, che può essere eseguito con diversi metodi: escissione transuretrale, resezione transuretrale e rimozione della prostata.

Ci sono alcune indicazioni per l'uso del trattamento chirurgico:

• Ritenzione urinaria ricorrente;
• Insufficienza renale, provocata da adenoma prostatico;
• Calcoli vescicali;
• Infezioni ricorrenti del tratto urinario;
• Ematuria ricorrente.

Inoltre, l'intervento chirurgico è necessario per i pazienti in assenza di efficacia dal trattamento farmacologico.

Durante la terapia conservativa o nel periodo postoperatorio, i pazienti necessitano di una costante supervisione medica con studi standard (determinazione della portata urinaria, ultrasuoni, analisi del livello di PSA).

Droghe

Esiste un certo schema in base al quale vengono prescritti farmaci specifici per il trattamento della prostatite e dell'adenoma prostatico. L'alta efficienza del trattamento si ottiene grazie all'uso di farmaci del gruppo di inibitori dell'alfa-reduttasi e alfa-bloccanti. Questi farmaci per il trattamento dell'adenoma prostatico negli uomini aiutano ad eliminare i principali sintomi della malattia, oltre a ripristinare una minzione sufficiente.

Quali sono le pillole più efficaci e ampiamente utilizzate per l'adenoma prostatico? L'elenco è guidato da bloccanti dei recettori alfa1-adrenergici. Inoltre, questo elenco include inibitori della 5-alfa reduttasi, vitamine e minerali.

Il complesso della terapia farmacologica include non solo i farmaci. In caso di adenoma prostatico, il trattamento conservativo può essere integrato con additivi biologicamente attivi - integratori alimentari, che aumentano l'effetto terapeutico dei farmaci e assicurano una pronta guarigione. Alcuni di loro contengono zinco. Questo macronutriente è direttamente coinvolto nella spermatogenesi e nella sintesi del testosterone. I fitosteroli vegetali normalizzano la minzione.

Trattamento con farmaci del gruppo degli antagonisti alfa1-adrenergici

Questi farmaci per il trattamento della prostatite e dell'adenoma prostatico forniscono il rilassamento della muscolatura liscia del sistema urinario e migliorano il flusso di urina. La tamsulosina con lo stesso nome del principio attivo, che fa parte di altri farmaci (Alfuzosina, Silodosina, ecc. ), È un farmaco altamente selettivo che ha un effetto selettivo sui recettori alfa1-adrenergici dei muscoli della ghiandola prostatica, prostatica uretra e vescica. A causa della diminuzione del tono muscolare, il deflusso e l'escrezione di urina sono facilitati. La tamsulosina, come tutti i farmaci selettivi, ha un numero minimo di effetti collaterali, non influisce sul tono vascolare e può essere prescritta a pazienti con ipertensione cronica.

Gli antagonisti dei recettori alfa-adrenergici devono essere utilizzati costantemente, in modo da ottenere una graduale diminuzione dell'irritazione e dell'ostruzione nell'adenoma prostatico. Il farmaco Tamsulosin nel trattamento dell'adenoma prostatico ha una meritata priorità nelle prescrizioni degli urologi.

La forma in compresse del farmaco è considerata più progressiva, poiché a causa del rilascio controllato di tamsulosina, il principio attivo si trova nel corpo a una concentrazione costante. Il farmaco entra nel flusso sanguigno in modo uniforme, riducendo così la probabilità di sviluppare il principale effetto collaterale dei farmaci nel gruppo di blocco adrenergico: una forte diminuzione della pressione sanguigna.

Un farmaco altrettanto efficace con il principio attivo tamsulosina è Urorek. L'assunzione di questo farmaco non è accompagnata dai seguenti effetti indesiderati: ipotensione ortostatica, tachicardia, aumento della frequenza di attacchi di angina in pazienti con malattia coronarica, quindi può essere prescritto a uomini con patologie cardiache. Un dosaggio ben scelto e il rispetto di tutte le regole per l'uso dei farmaci del gruppo alfa-bloccanti consentono di ottenere un buon effetto terapeutico con quasi completa assenza di effetti collaterali.

Medicinali del gruppo degli inibitori della reduttasi (bloccanti)

I farmaci di questo gruppo farmacologico (Finasteride, Dutasteride) aiutano ad alleviare il deflusso di urina e, di conseguenza, ad eliminare i principali sintomi della malattia. Un effetto terapeutico stabile si verifica entro due o tre settimane dall'inizio del corso. Tutti i sintomi scompaiono completamente dopo tre mesi. Secondo i risultati degli studi clinici, la massima efficacia si ottiene dopo sei mesi di terapia con questi farmaci.

La finasteride e la dutasteride sono inibitori specifici della 5-alfa reduttasi di tipo 2 (un enzima cellulare responsabile della trasformazione del testosterone in diidrotestosterone). La crescita della ghiandola prostatica nell'IPB è direttamente correlata a questa conversione del testosterone. Grazie agli inibitori della 5-alfa-reduttasi, la produzione di diidrotestosterone intraprostatico viene bloccata e la sua concentrazione nel sangue viene notevolmente ridotta.

Finasteride e Dutasteride vengono utilizzati per i seguenti scopi:

• Trattamento e controllo dell'iperplasia prostatica;
• Migliorare il deflusso di urina ed eliminare i sintomi dell'adenoma prostatico;
• Ridurre il rischio di sviluppare ritenzione urinaria acuta e la necessità di un intervento chirurgico.

Finasteride e Dutasteride hanno un marcato effetto antiandrogeno, ad es. aiuta a ridurre il livello degli ormoni maschili nel sangue. Inoltre, questi farmaci hanno un effetto teratogeno, quindi devono essere presi con cautela. Con l'aiuto di farmaci moderni, è possibile fermare la crescita della prostata e prevenire la necessità di un trattamento chirurgico.

Antispastici e antidolorifici per l'esacerbazione della malattia

Lo scopo principale dei farmaci ad azione antispasmodica e analgesica nell'esacerbazione dell'adenoma prostatico è alleviare le condizioni generali del paziente ed eliminare il dolore. I farmaci antinfiammatori non steroidei (diclofenac, ibuprofene) hanno effetti antinfiammatori e analgesici. Aiutano a combattere non solo le sensazioni dolorose che si verificano durante la minzione, ma anche con dolore costante all'inguine e al perineo. Grazie all'azione dei farmaci antinfiammatori non steroidei, il processo infiammatorio diminuisce, il gonfiore della ghiandola prostatica diminuisce, la temperatura corporea viene normalizzata e vengono eliminati anche i sintomi spiacevoli.

Gli analgesici non oppioidi, prodotti sotto forma di compresse o supposte, aiutano ad alleviare la sindrome del dolore durante l'esacerbazione dell'adenoma prostatico. Il più facilmente disponibile di questi è il metamizolo sodico. Tuttavia, questo farmaco è inteso piuttosto per un uso singolo, poiché può agire solo sulla sindrome del dolore lieve. Inoltre, sono efficaci gli analgesici con lidocaina, benzocaina, anestesia e novocaina (Ikhtammol, Benzocaine, Tribenoside + Lidocaine).

Vitamina E 400

Il tocoferolo acetato o vitamina E è spesso incluso nel complesso trattamento dell'adenoma prostatico come antiossidante, agente radioprotettivo e collegamento insostituibile nei processi riproduttivi. La vitamina E in un dosaggio di 400 mg gli urologi prescrivono a pazienti con disfunzione erettile e spermatogenesi associata ad adenoma prostatico.

Il trattamento di una malattia cronica così grave come l'adenoma prostatico deve essere prescritto e monitorato da un urologo. È severamente vietato assumere determinati farmaci da soli, senza prima consultare il medico, poiché l'automedicazione in questo caso potrebbe non solo essere inefficace, ma anche pericolosa per la salute degli uomini. Solo uno specialista qualificato può dirti quali pillole per l'adenoma prostatico sono le più efficaci in ogni caso e quali di esse possono causare conseguenze negative.

Operazioni

Gli urologi dell'ospedale eseguono magistralmente interventi chirurgici classici e mininvasivi, applicano metodi innovativi di trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico. Ogni paziente viene selezionato per l'operazione che gli si addice meglio.

Lo standard generalmente accettato nel trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico è la resezione transuretrale della prostata. L'operazione è altamente efficiente. Dopo l'intervento, i pazienti si liberano dell'ostruzione del deflusso vescicale (restringimento dell'uretra) e dei sintomi associati. Il periodo di riabilitazione è breve. Durante o dopo l'operazione può svilupparsi un'emorragia, la sindrome da "intossicazione da acqua" del corpo.

I metodi alternativi di trattamento dell'adenoma prostatico includono i seguenti interventi chirurgici:

• Stenting;
• Dilatazione del palloncino;
• Ipertermia;
• Termoterapia;
• Ultrasuoni, laser e ablazione con ago;
• Coagulazione interstiziale.

Dopo di loro, le complicanze si verificano meno spesso, ma queste tecniche sono inferiori alla resezione transuretrale in termini di efficacia, sia clinicamente che economicamente.

La rimozione laparoscopica dell'adenoma prostatico viene utilizzata quando il tumore è cresciuto in modo significativo ed è problematico rimuoverlo utilizzando la resezione transuretrale. Questa operazione è più difficile e viene eseguita in anestesia generale. Attraverso piccole incisioni, il chirurgo introduce nella cavità corporea degli strumenti speciali, con i quali rimuove l'adenoma prostatico. L'operazione viene eseguita in base all'immagine delle telecamere, che viene visualizzata sullo schermo. I principali vantaggi dell'intervento sono la minima perdita di sangue e la bassa probabilità di complicanze. Dopo l'operazione, il paziente non necessita di riabilitazione a lungo termine.

Quando ci sono segni di adenoma prostatico negli uomini, i medici usano un metodo high-tech per il trattamento dell'adenoma: l'enucleazione laser. L'intervento viene eseguito con grandi neoplasie. Il tessuto in eccesso viene rimosso utilizzando un laser. L'operazione viene eseguita attraverso l'uretra. Il tumore viene separato, diviso in piccole parti e quindi espulso. Il metodo è considerato minimamente invasivo. Ha una serie di vantaggi significativi: non viola l'integrità delle cavità, non causa danni inutili.

La vaporizzazione laser è la distruzione dell'adenoma mediante vaporizzazione laser. L'urologo introduce un dispositivo speciale attraverso l'uretra, lo porta nella neoplasia e agisce su di esso in modo puntuale con un potente laser verde. La profondità di penetrazione del laser e l'accuratezza del suo impatto consentono di evitare danni alle aree limitrofe. Il metodo è minimamente invasivo, incruento, veloce ed efficace. Il suo unico inconveniente è l'incapacità di prelevare il tessuto tumorale per l'esame istologico.

In alcune situazioni, un metodo inevitabile per trattare l'adenoma prostatico è la chirurgia addominale - l'adenomectomia. Viene eseguito quando altri metodi non possono aiutare il paziente. Durante l'intervento il chirurgo utilizza un bisturi per accedere alla ghiandola prostatica e manualmente, utilizzando strumenti chirurgici, rimuove l'adenoma. Come risultato dell'operazione, può verificarsi una significativa perdita di sangue e possono svilupparsi complicazioni. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente ha bisogno di una riabilitazione a lungo termine.

La rimozione dell'adenoma della prostata con il metodo dell'adenomectomia transvesicale (transvesicale) consiste nell'asportazione radicale del tessuto prostatico iperplastico attraverso un'incisione longitudinale della parete addominale anteriore e della vescica. L'operazione viene eseguita negli stadi avanzati della malattia, quando il tumore raggiunge grandi dimensioni, la vescica è tesa eccessivamente a causa del suo trabocco di urina accumulata e si sviluppa un'insufficienza renale.

La vescica viene pre-cateterizzata e riempita con una soluzione sterile di furacilina o un'altra sostanza. Quindi viene isolato e portato in due punti su supporti speciali, per i quali viene sollevata la parete dell'organo. Il chirurgo seziona la piega formata e apre la vescica.

Lungo l'estremità interna del catetere urinario installato, determina l'area del collo vescicale e attorno all'apertura dell'uretra che appare nel campo visivo, allontanandosi da esso di 0, 5-1 cm, effettua un'incisione nella mucosa membrana. Successivamente, l'urologo operante penetra nello spessore della prostata con il dito, lo penetra tra la capsula tumorale e i nodi adenomatosi, espelle quest'ultimo. Allo stesso tempo, con il dito dell'altra mano, precedentemente inserito nel retto del paziente, il medico alimenta la ghiandola verso la parete addominale anteriore. Diventa più accessibile alla manipolazione. Grazie a questa tecnica, il tempo di intervento si accorcia e si riduce la perdita di sangue.

Quindi il chirurgo esegue l'emostasi (arresto del sanguinamento) del letto di adenoma rimosso e sutura la vescica, lasciando un sottile drenaggio nella ferita. È progettato per lavare la sua cavità dai coaguli di sangue formati. Il catetere urinario, inserito prima dell'inizio dell'operazione, non viene rimosso per 7-10 giorni. Attorno ad essa si forma una nuova sezione dell'uretra al posto della parte prostatica dell'uretra asportata durante l'operazione.

L'adenomectomia transvesicale è una delle più traumatiche di tutte le tecniche utilizzate per l'adenoma prostatico. È accompagnato dal rischio di sviluppare le seguenti complicazioni:

• Sanguinamento dal letto della neoplasia;
• Polmonite congestizia;
• Violazione della funzione di evacuazione motoria dell'intestino, manifestata dalla stitichezza.

Per evitare complicazioni, dopo l'operazione in ospedale, al paziente viene data l'attivazione precoce. Possono verificarsi le seguenti conseguenze indesiderabili dell'intervento chirurgico per rimuovere l'adenoma prostatico:

• Insufficiente drenaggio della vescica;
• Restringimento del collo;
• Infiltrazione urinaria del tessuto peri-vescicolare;
• La formazione di una "pre-vescica" (cavità residua nel luogo in cui è stato rimosso l'adenoma prostatico);
• Formazione di restringimento del lume dell'uretra;
• Incontinenza urinaria.

Ciò influisce negativamente sulla qualità della vita dei pazienti e allunga i tempi di recupero per un'adeguata minzione.

Le conseguenze dell'operazione sono meno pronunciate quando l'intervento viene eseguito utilizzando un laparoscopio. La chirurgia laparoscopica dell'adenoma prostatico è una delle opzioni meno invasive per gli interventi chirurgici sulla ghiandola prostatica. Questa tecnica viene utilizzata dagli urologi ospedalieri se il paziente ha un adenoma prostatico sufficientemente grande.

Se la dimensione della ghiandola prostatica di un paziente con adenoma non supera i 120 cm3, si raccomanda la resezione transuretrale dell'adenoma prostatico. Ma per il 10% dei pazienti che necessitano di un intervento chirurgico, questa opzione non è adatta, poiché la ghiandola raggiunge una dimensione superiore a 120 cm3. La chirurgia laparoscopica per rimuovere l'adenoma prostatico con urolitiasi, ernia inguinale, diverticoli della vescica, anchilosi delle articolazioni degli arti inferiori non viene eseguita. In questo caso, la decisione sulla possibilità dell'operazione viene presa collettivamente dall'urologo, dall'andrologo, dal chirurgo addominale e da altri specialisti ospedalieri.